Для внутреннего заказчика по внебюджетному проекту

Место работы заказчика (институт, отдел/лаборатория)*

Фамилия, имя и отчество заказчика*

Наименование темы (проекта), для выполнения которой будут использованы результаты, полученные в ЦКП*

Номер/а темы (проекта), для выполнения которой будут использованы результаты, полученные в ЦКП*

Источник финансирования*
Источник финансирования проекта, например: "РНФ", "Хоздоговор"...

Объект исследований*

Цель и задачи исследований*

Количество образцов*

Тип образцов*
Химическое соединениеБиологический образецГеномная ДНКПЦР продуктДругое

Дополнительное описание образцов
Рекомендуется заполнять, если в предыдущем поле указали "Другое"

Ожидаемая дата предоставления образцов*
С точностью не менее одного месяца. Допустимые варианты: "Сентябрь 2022 г.", "Вторая половина февраля 2021 г.", "15.04.2021"

Наименование журнала (журналов), в который планируется направить рукопись, содержащую результаты, полученные в ЦКП*

Предполагаемые ответственные исполнители со стороны ЦКП*
Данные сотрудники должны быть включены в предполагаемый список авторов публикации, если такая договоренность с заказчиком будет достигнута

Фамилия, имя и отчество ответственного исполнителя со стороны заказчика*
Заказчик и отв. исполнитель со стороны заказчика могут быть одним и тем же лицом

Электронный адрес заказчика*